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发表于 2021-11-29 11:13:50
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来自 中国–广西–桂林
等位基因动脉血压增高,脉压差增大,全身小动脉血管收缩、痉挛,长期痉挛的血管内膜可以发生玻璃样变化,损伤管壁,使胆固醇等容易沉积在血管上,引起血管壁增厚变,硬管腔狭窄,肾小球,肾动脉都可以发生损害,导致肾功能受损。
脉压差增大可以导致一些心血管的事件增加,可以发生脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病、主动脉病变。脉压差每增加10毫米汞柱,冠心病的风险增加6%,心力衰竭的风险增加14%,总死亡风险增加6%。
(一)降压原则:老年高血压怎样治疗?
1、老年高血压降压治疗应强调收缩压达标,在能耐受的前提下,逐步使血压达标。在启动降压治疗后,需注意监测血压变化,避免降压过快带来的不良反应。
2、(1)小剂量:初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。(2)长效:尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物,有效控制夜间和清晨血压。(3)联合:若单药治疗疗效不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,单片复方制剂有助于提高患者的依从性。
3、在治疗脉压差增大的高血压使用降压药物,不仅可以降低收缩压,还可以同时降压舒张压,如果舒张压降得太低,可能会导致心脏和脑供血量也下降,诱发心脑损害,容易引起脑组织灌注不足、心脏血管灌注不足,引起心肌梗死、脑梗死。
可以首先钙离子拮抗剂,比如拜新同、氨氯地平等,如果血压控制不好,可加用利尿药物氢氯噻嗪、吲达帕胺等。(二)药物选择:
(三)降压目标值:
1、舒张压不低于65-70mmHg,如果能耐受的可以将收缩压降到小于140mmHg,如果收缩压下降后舒张压低于65-70mmHg,可以将收缩压适当放宽,可以降到140-150mmHg。
2、收缩压>160mmHg的高龄老年(≥80岁)高血压患者采用缓释吲哒帕胺1.5mg/d将收缩压降低到150mmHg。
3、年龄≥65岁,血压≥140/90mmHg,在生活方式干预的同时启动降压药物治疗将血压降至<140/90mmHg。
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