深入解读胚胎移植的重要阶段

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　　胎移植可以说是试管婴儿的过程中，最后也是最重要的一步，在这个阶段，必须根据个别情况做好妥善的规划与各项准备，才能尽可能提升试管婴儿的成功率。在泰国第三代试管婴儿领域颇负盛名的泰国杰特宁试管婴儿医院的Yoko优蔻医生，曾经对胚胎移植的三大阶段提供深入浅出的分享，具体说明如下：

　　移植前期阶段 / Pre-Transfer Phase

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　　在移植前，通常会通过B超检查来评估子宫内膜的容受性（receptivity of the endometrium），也就是确保子宫内膜对于胚胎的“接受能力”。

　　一般来说，子宫内膜厚度必须超过8毫米，同时通过超声波观察，子宫内膜与子宫基层紧密贴合，内膜结构达到所谓的“三线征”，如下图可以明显看到三条线并列，就是比较适合胚胎在子宫里“安家”的时机。

　　此外，如果在B超检查时发现子宫内有任何可疑的异常情况，可能导致胚胎植入受到影响，例如息肉、子宫肌瘤，或阿舍曼综合症（子宫内黏连）等，我们会建议立刻进行宫腔镜检查来进一步确认病症，并在胚胎移植前进行手术处理。

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　　除了确保子宫环境适合移植，在这个阶段还有一件重要的事，就是选出最健康、最适合移植的胚胎，才能大幅提升移植成功率。

　　简单来说，胚胎发育从取卵受精后可以分成下列几个发展阶段：

　　第1天：2PN原核期。观察受精卵是否呈现正常受精形态。

　　第2-3天：分裂期。此时，胚胎开始分解成2-10个细胞。

　　第4天：桑葚胚（morula）期。此时胚胎内已经分裂出大约多个簇状**细胞单元，从显微镜下看起来就像桑葚一般，甚至难以计算单个细胞的数量。

　　第5天：囊胚（blastocyst）期，或称胚泡期。这是胚胎发展的最后发展阶段。此时，胚胎从胚层中孵出，已经具备可以附着在子宫内膜上的能力。

　　并非所有的胚胎都能顺利分裂并发育到囊胚期。因此，耐心选择已发育为囊胚的胚胎来进行移植，会更容易成功着床。

　　然而，除了选择发展到第5天的囊胚进行移植可以增加怀孕成功几率外，针对胚胎进行染色体检查，可以更进一步地提高成功率。

　　主要原因是，不是所有的囊胚内都拥有正常的染色体。有些胚胎发育外观形状良好，但是如果胚胎染色体有异常，也会导致难以受孕成功，甚至是引发后续的流产，例如常见的萎缩卵（blighted ovum）或是死胎（FDIU）等，很多都是因为染色体异常造成。

　　移植阶段 / During-Transfer Phase

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　　胚胎移植这个动作需要医师具备丰富的临床经验，同时，由于子宫肌肉通常跟着身体月经周期会有收缩反应，通常医师会适当地给予药物以减少子宫收缩。

　　女性体内分泌的孕激素会控制子宫收缩反应，一般来说，排卵后子宫收缩较少。如果移植时子宫收缩反应大，会导致胚胎无法附着而脱落，影响受孕成功率，而适当的药物可以有效控制这个情况。

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　　通过先进技术使用胚胎胶（embryo glue），也可以帮助胚胎着床。胚胎胶是一种含有透明质酸的蛋白质溶液，在受孕过程中，子宫内膜里也有大量的透明质酸，所以使用优质的胚胎胶培养液，让透明质酸覆盖要移植进体内的胚胎，可以帮助胚胎与子宫内膜上一种CD44受体更好地结合。

　　根据数据统计，使用胚胎胶培养技术，可以更进一步增加怀孕的机会。

　　移植后阶段 / Post-Transfer Phase:

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　　准妈妈在这个阶段必须严格遵循医生指示服药，尤其是那些前期通过服用激素药来调理子宫内膜的患者。

　　因为，通过自然怀孕的女性，子宫会在此时自然分泌激素来确保胚胎着床并正常发育。然而，通过激素调理子宫内膜进行人工受孕的患者，子宫在此时不会自然分泌所需的激素，孕妇在移植后要从药物中获得激素来维持妊娠。

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　　患者在移植后可以照常做各项例行检查。很多人可能会倾向卧床静养，但事实上，研究表明，一直躺在床上并不会增加怀孕成功率。唯一要注意的一点是，此时不要进行剧烈运动或高压的工作即可。

　　从以上胚胎移植的阶段来看，试管婴儿要能够成功，有许多决定因素，也和每个女性自身的情况而有所不同，更重要的是，这个过程不仅需要经验丰富的辅助生殖医师，专业的胚胎师、高规格的胚胎实验室、与前沿的基因筛查等，都是迈向成功的重要推手。

　　泰国杰特宁辅助生殖医院除了拥有9名专业的医师外，还有多位经验丰富的胚胎学家， 几乎每年杰特宁医院都会派胚胎师到英国接受ESHRE胚胎学会认证，获取胚胎学界的最高荣誉，这也是杰特宁胚胎实验室在泰国乃至全球范围内都能维持出色成绩的原因之一。