氧气雾化面罩，一人一用一消毒还是一人一用一丢弃？

易大师

　　今日，笔者偶然在丁香园里面看见一帖：
　　氧气雾化面罩如何消毒处理？
　　求助人科室将每次使用后用开水烫洗、每周更换一个新的雾化面罩作为处理方法。
　　此帖下方并无同行留言跟帖，反映出或许暂时无人能够给予科学解答。巧合的是，笔者所在科室也正为雾化面罩消毒的事情而焦头烂额。
　　目前临床做雾化患者使用超声雾化越来越少，基本采用氧气或压缩空气驱动雾化，其雾化装置均较好地做到了专人专用，但是真正做到了一用一消毒吗？笔者心里打了一个大大的疑问号，至少笔者科室没有做到，仅仅是采用了每天更换一个新的雾化面罩来解决，也就是每天的雾化面罩用3次，每次用完后并没有消毒。
　　雾化面罩价格并不便宜，倘若科室平均每天20个患者行氧气雾化，每个患者雾化医嘱TID，若要做到一人一用一丢弃，每天至少需要丢弃60个雾化面罩，算下来每名患者雾化面罩的记账费用不菲，这要在普通科室里定会引起患者及家属的群愤。笔者也认为不必如此频繁更换而浪费医疗资源。
　　另外，通过调查，笔者发现氧气雾化面罩在不同科室其消毒保存方法并不相同。
　　大部分普通科室将雾化面罩分发给患者或家属，要求他们自己保管，同时提醒患者或家属雾化完后清洗面罩。
　　也有一些科室雾化面罩通过护士集中管理（一般做雾化的患者较少，雾化频次QD），护士常在雾化面罩上面写好床号、姓名，雾化完毕后，统一收集放置在500mg/L的84液里浸泡30分钟，再用清水冲洗晾干。
　　还有一些科室雾化完毕后用酒精纱布擦拭雾化面罩后统一挂在吸氧装置上备用。
　　究竟雾化面罩要怎么样较好地做到一人一用一消毒呢？
　　如果是在本ICU病房，每天平均60次雾化均需要在白班完成，8:00开始第一次雾化，11:00开始第二次雾化，16:00开始第三次雾化，若用84消毒液浸泡消毒，需要护士每天进行84消毒液对应浓度的配备，雾化完成后统一收集雾化器，浸泡消毒30分钟，再用清水冲洗，如果护士最后不用热风箱吹干这一堆雾化器药杯内的水滴，第二次雾化操作前的雾化器是不可能晾干的，单纯这一项工作量一个护士都难以完成，何况笔者科室雾化班的护士还需要兼顾纤维支气管镜的清洗、出院病例质控及经皮氧/二氧化碳的监测等工作。因此该种雾化面罩的消毒方法无法执行下去。
　　通过查阅文献发现：雾化器使用后，污染最严重的的是储药杯和面罩内壁，其平均细菌菌落数远远高于空气导管接口，而用酒精纱布擦拭雾化面罩仅仅是面罩的内壁，储药杯内残留的药液并未做处理，因此该种雾化器消毒方法笔者也不推荐使用。
　　而氧气雾化面罩产品说明（如图）：不可重复性，单一病人使用，使用后的处理按当地医院的规定。根据说明可以理解为专人专用，用后消毒或按感染废物处理丢弃。
　　经验分享
　　相关研究也表明，清水冲洗与加入清洗剂冲洗的雾化面罩清洁效果并无差异。
　　因此，在目前科室人力资源紧缺但又必须不违反院感原则需要对雾化面罩一用一消毒的状况下，笔者要求雾化器应由雾化操作护士清洁保存，清洁时应重点关注面罩和储药杯内壁。
　　具体执行方式如下：
　　每次雾化完毕，取患者自备一次性杯子1个，直接备清水（生理盐水、纯净水或自来水）一杯，拆开雾化器部件，直接在床旁冲洗面罩及储药杯，冲洗液进床旁医疗垃圾桶，冲洗完毕甩干面罩及储药杯内水珠，将雾化器各个部件置于一次性杯内晾干保存，置于氧气装置旁（如图）。
　　但是，笔者认为，如果雾化吸入面罩的记账费用在国内能为大众所接受，可真正做到一次性使用，这样符合院感原则且最大程度降低雾化器的微生物污染，以及因污染而导致的获得XG染，更可大幅度降低护士工作量。
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